#mangduoclieu, #steroid, #corticoid, #nhatban
6 năm sau khi bác sĩ Enomoto lần đầu tiên nói về hội chứng bùng phát trong quá trình hồi phục khi cai Corticoid, ông tiếp tục mô tả rõ hơn về các hiện tượng của cơ thể xảy ra trong quá trình này bao gồm:
– Các biểu hiện viêm da, sốt
– Các biểu hiện bệnh lý xảy ra bên trong cơ thể
Ông cũng theo dõi nồng độ Cortisol huyết thanh, đo ACTH và hoạt động của tuyến thượng thận trong quá trình hồi phục
CHI TIẾT BÀI VIẾT:
Hội chứng cai steroid ngoài da [Bài viết chi tiết] Bệnh nội tạng được chuẩn đoán từ tình trạng da, II. Các bác sĩ da liễu nên chú ý đến.
Bởi Mitsukuni Enomoto xuất bản trong điều trị ： Vol.79, No.12 （1997）
Bài báo này dành cho các bác sĩ nội khoa, người đầu tiên báo cáo tại Nhật Bản về hiện tượng bùng phát khi cai nghiện Steroid. Bài viết này dễ hiểu hơn bài viết năm 1991 của ông.
–Trích đoạn–
Dừng TCS cho bệnh nhân từ lâu được điều trị bằng TCS có thể gây viêm da tróc vảy kèm theo số 38 độ C, hoặc sốt cao hơn trong vài ngày sau khi sử dụng, đó là hiện tượng hồi phục. Bên nhân thường thuyên giảm trong vài tháng mà không sử dụng Steroid. Nhưng có một vài trường hợp biểu hiện các triệu chứng tương tự như hội chứng cai Systemic Steroid gồm: Đau khớp, cơ, co giật, thiểu năng, nhịp tim nhanh và rối loạn chức năng tim. Những triệu chứng này cũng đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân có nồng độ Cortisol huyết thanh bình thường, và được coi là hội chứng cai TCS
(Systemic Steroid là chất tổng hợp từ Steroid tự nhiên, ví dụ như Prednisone, Prednisolone)
–Ngừng trích đoạn–
Các cụm từ trên rất quan trọng, trong đó Bác sĩ Enomoto, chỉ ra mối quan hệ với nồng độ Cortisol huyết thanh. Ông đã kiểm tra chức năng tuyến thượng thận trong mỗi bảy trường hợp được giới thiệu trong bài viết này. Báo cáo của ông năm 1991 cũng chỉ ra 5/7 trường hợp thể hiện suy thượng thận, biểu hiện bằng sự suy giảm nhỏ trong giá trị xét nghiệm ACTH và không đi kèm với các triệu chứng quan sát.
Báo cáo của ông năm 1991 đã được 1 số bác sĩ lưu tâm sâu sắc, và được trích dẫn trong một mô tả chung cho các tác dụng phụ của TCS. Tuy nhiên, rất ít chú ý cho việc sự bùng phát toàn thân có thể xảy ra kể cả khi tuyến thượng thận không suy giảm. Bác sĩ Enomoto cũng đã nói về điều này vào năm 1997.
Tôi cũng tìm thấy trong quá khứ rằng, hoạt động của tuyến thượng thận khá cao khi nồng độ huyết thanh cortisol đo được là cao trong quá trình bùng phát do phục hồi sau khi cai TCS. Tuy nhiên, nhịp điều hàng ngày trong quá trình quan sát thì lại bất thường. Nồng độ Cortsol huyết thanh thường cao hơn vào buổi sáng sớm, và cao nhất vào khoảng giữa trưa cho bệnh nhân viêm da dị ứng, (có thể là do chu kỳ giấc ngủ bất thường của họ). Do đó, một số trường hợp xét nghiệm máu trong buổi sáng là thấp.
Thỉnh thoảng, ở những bệnh nhân được điều trị bằng Sytemic Steroid trong 1 thời gian dài, người ta thấy khả năng tự sản xuất Steroid adrenocortical của cơ thể bị ức chế. Trong trường hợp này, điều trị thay thế là bắt buộc. Mệt mỏi và suy nhược là những triệu chứng ban đầu điển hình cho những bệnh nhân này khi họ ngừng Systemic Steroid
Phải mất hơn 2 năm cho bệnh nhân của tôi (không nhiều về số lượng) hồi phục do systemic steroid gây ra sự suy giảm adrenocortical steroid. Những bệnh nhân này chủ yếu dùng TCS, và TCS phải dừng lại trước, sau đó là systemic steroid giảm dần. Ngừng Systemic Steroid cũng đi kèm với bùng phát trên da. Bệnh nhân phải trải qua việc rút steroid 2 lần. Cụ thể, Systemic Steroid đã được dùng cho bệnh nhân sẽ được thay thế bằng cortisol với liều lượng cần thiết. Số ngày nghỉ thuốc được tăng lên, tùy theo tốc độ với từng bệnh nhân, từ tần suất ban đầu 1 tuần 1 lần đến 2 lần 1 tuần, và sau đó cứ sau 2 ngày. Bệnh nhân được yêu cầu phải đến bệnh viện mỗi tháng , hoặc mỗi 2 tháng để kiểm tra sự phục hồi chức năng thượng thận bằng xét nghiệm nhanh ACTH. Nồng độ Cortisol trong mau ban đầu vẫn ở mức 0 ngay cả khi kiểm tra ACTH, nhưng bắt đầu phản ứng dần và cho các giá trị mong muốn. Khi mà quá trình hồi phục không tiến triển đủ thông qua phương pháp điều trị thay thế, huyết thanh Cortisol vẫn ở mức 0 và không còn cách nào khác hơn là xét nghiệm ACTH nhanh để xác nhận phục hồi chức năng của vỏ thượng thận.
Toi tôn trọng tiến sĩ Enomoto, một bác sĩ da liễu xuất sắc, người dám báo cáo những gì ông quan sát được như chính nó.
LInk bài gốc: https://topicalsteroidaddiction.weebly.com/chapter-412288reports-in-japan-ndash-2.html
Link gốc của Series:https://topicalsteroidaddiction.weebly.com/contents.html
